劇集以明朝宮廷為背景，描繪當(dāng)時(shí)作為底層人的劊子手和穩(wěn)婆的愛(ài)情故事：殺人無(wú)數(shù)的劊子手葉常綠(黃德斌 飾)（黃德斌 飾）為保護(hù)恩公的媳婦阮素心(姚子羚 飾)（姚子羚 飾）順利產(chǎn)子，將素心安頓在京城享負(fù)盛名的穩(wěn)婆花蕊紅(邵美琪 飾)（邵美琪 飾）家中，因而遇上離奇命案，常綠竟以其鬼頭刀救活了一條小生命，誰(shuí)料這名來(lái)歷不明的男嬰令常綠和蕊紅無(wú)故卷入朝廷的政治漩渦，一冷一熱的配搭化解了一 次又一次的危機(jī)，兩人在患難中漸生情愫……另邊廂，一對(duì)同在妓院長(zhǎng)大的小情侶赤知秋(楊明 飾)（楊明 飾）和祝小滿(龔嘉欣 飾)（龔嘉欣 飾）來(lái)到蕊紅家，苦苦哀求常綠收知秋為劊子手的學(xué)徒，知秋其心不正，只想藉此逃脫受刑，常綠遲疑不決，一名神秘的彩戲師司馬丑(陳山聰 飾)（陳山聰 飾）出現(xiàn)，令各人關(guān)系陷入錯(cuò)綜復(fù)雜，男嬰身分之謎更因而被逐步揭開(kāi)，但同時(shí)敲起了死神的喪鐘……《刀下留人》以佛學(xué)為切入點(diǎn)，首次以劊子手（古代的死刑執(zhí)行者）及穩(wěn)婆（古代幫助產(chǎn)婦分娩者）為題材。